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农村乡镇急救站建设的实践与思考
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添加:2015-11-23   作者: 刘家敏   来源: 十堰市急救中心   录入:十堰市急救中心 人气:2278

农村乡镇急救站建设的实践与思考

 

刘家敏

 

(十堰市急救中心,湖北 十堰442000

   

[摘要]  目的:促进全国建立健全农村乡镇急救站。方法:结合十堰市十年来乡镇急救站建设实践,对湖北省32个乡镇急救站调研分析。结果:各地乡镇急救站建设状况不均衡,但成快速发展态势。结论:乡镇急救站是中国院前急救最基本的力量,必须建立健全农村急救体系。

[关键词]  急救管理;乡镇急救站;政策研究

Abstract: objective The aim of this study was to promote the establishment of the sound rural emergency stations. Methods combined with the practice of the construction of rural emergency stations in the town of Shiyan in decade past, we research and analysis the rural emergency stations in 32 villages and towns. Results Although, it is not balanced that the construction of emergency stations in all parts of the country, there is a rapid development trend. Conclusion The rural emergency stations are the most basic strength in the Chinese pre-hospital emergency. We are obliged to establish a sound system of rural emergency station.
     Keywords: emergency management; rural emergency stations; policy study

 

农村乡镇急救站建设是中国农村120急救体系的网底,是最基本最主要的急救保障。湖北省十堰市于2005年开始建立健全乡镇急救站,经过十年实践,为保障农村群众生命安全做出重大贡献。全国农村急救工作现场会2014年在十堰召开后,新华社和各级媒介报道了十堰农村急救。国务院副总理刘延东和国家卫计委主任李斌均批示:要解决好农村急救体系建设问题。笔者今年在湖北省11个市32个乡镇急救站调研,了解掌握到许多具体情况,现结合十堰市乡镇急救站建设的实践经验,就全国农村乡镇急救站建设做如下探讨。

1  十堰农村乡镇急救站建设的实践

1.1  乡镇急救站建设的提出

十堰市于2005年建立十堰市120指挥中心暨市急救中心、市

紧急医疗救援中心时,市卫生局就提出在建成十堰城区急救“小网”的同时建立全市城乡急救“大网”[1]。当时全国各地都在完成国家市级紧急医疗救援中心建设项目,均未考虑建设县级120指挥中心和乡镇急救站。但十堰市卫生局和市急救中心认为农村地区交通状况差,医疗资源薄弱,急救力量缺乏,伤病员的死亡率和致残率较高,比城市更需要医疗急救,有必要让农村地区人民群众享受公共卫生服务均等化,因此就确定了2006年建立健全县市120指挥中心和乡镇120急救站的工作目标,这也就出现了全国最早建设农村急救体系的局面。

1.2 乡镇急救站标准的制定

十堰市针对本地农村地区实际情况,在2005年制定了《十堰市医疗急救站建设标准》,具体规定了三级医院、二级医院、一级乡镇医院急救站建设标准。其中在乡镇急救站科室设置、场地要求和基本急救设备,以及人员配置、120通讯工具、院前急救制度等方面提出了具体标准:在门诊部设立急救抢救室不少于20平方米,配备心电图机、心电监护仪、洗胃机、呼吸器、气管插管、给氧设备等。配备一台以上转运型救护车,车载担架、氧气瓶、简易呼吸机、气管切开包、药品箱等。急救人员要求内、外、妇、儿医生配备齐全,由主治医师以上职称医生担任急救站长,护师以上职称护士担任护士长。设置120调度受理专用电话,配备电脑与打印机,安装统一的调度软件,接受本县(市)120指挥中心统一调度。

1.3 乡镇急救站建设的过程

十堰市六县市在2006年建好县市120指挥中心的同时,全面建立本县市区乡镇医院急救站。部分县市把乡镇急救站建设纳入政府“十件实事”或“民生工程”,作为重点建设项目来改扩建抢救室,配齐救护车。如竹山、郧县一次性为乡镇急救站配备救护车10台以上。十堰市政府于2009-2011年连续三年把乡镇急救站建设列入全市“十件实事”,投资760万元为66个乡镇急救站配备了转运型救护车,使全市136家急救站共有219台救护车,达到了1.6万人一台的水平。丹江口、竹溪、郧西、房县等120指挥中心加强本地乡镇急救站建设的业务管理,印发了救护车管理办法、120调度制度等。十堰市卫生与财政主管部门还统一要求各乡镇医院定编定岗一名工勤人员驾驶员,在实行绩效工资后由财政统一核发工资。各级卫生主管部门为乡镇急救站配齐了医护驾人员。十堰市急救中心建立急救培训基地,连年举办了七期急救技能培训班,培训1210名基层急救人员。2009年市卫生局还出台了《十堰市120急救体系建设标准与工作规范》,进一步明确了乡镇急救站的建设标准、职责任务和工作规范,要求各县市120指挥中心加强乡镇急救站的考核与管理[2]

1.4 乡镇急救站建设的成效

1.4.1  及时有效的完成农村院前急救任务。十堰市与周边地区500余万群众只要拨打120,就可以得到院前急救服务。在十堰市每年3.6万余次的急救出车中,农村120急救所占的比例由200616.4 %上升到2014年的 53.7%。彻底改变了过去无车可派现象,救护车被农村称为“救命车”。

1.4.2  农村突发事件紧急救援高效有序。近十年来,十堰市农村地区发生突发事件医疗救援700余。在2009年春运三起76人伤亡交通事故、2010年牛河林区21人伤亡交通事故、2011年双台乡20人受伤交通事故、通省乡隧道塌方12人被困事故、王家营村31人伤亡交通事故、上龛乡平渡河大型堰塞湖事故、2014年汉十高速23人受伤交通事故、2015年五峰乡13人受伤交通事故等紧急救援中,都是当地乡镇急救站救护车首先赶到现场,然后是县120指挥中心、市急救中心调派其他急救站增援,形成了市、县、乡三级急救站联动,水运、陆运结合转运伤病员的局面[3]

1.4.3  为农村地区重大活动提供了急救保障。十堰市乡镇急救站在当地大型水利和修建高速公路、铁路等重大工程,以及各地重大的节庆活动中,圆满完成了急救保障任务。特别是丹江口市、郧县、武当山特区、郧西县乡镇急救站出车3300余台次,为南水北调库区20余万移民搬迁保驾护航。

1.4.4  提高了农村地区群众急救能力。十堰市乡镇急救站响应市急救中心在全市开展“120急救常识进社会”活动的要求,主动到当地校园、机关、场区村组宣讲急救常识、印发急救画报、进行急救技能培训[4]。近5年来,全市百家乡镇急救站开展急救培训1600余起,提高了当地干部群众对急救工作的认知度和自救救人能力。

1.5  乡镇急救站建设的影响

1.5.1  得到全国急救界的认同。十堰市自2005年开始建立农村县乡急救中心(站),就得到了中国医院协会急救中心(站)管理分会和湖北省内外急救同仁的关注,先后有160余家单位到十堰参观交流急救工作。急救管理分会主委和常委们还现场察看了郧县120指挥中心和柳陂镇、青渠镇急救站。20149月,第五届全国急救技能大赛和全国农村急救工作现场会、急救管理分会三届九次常委会在十堰举行,500余名急救同仁对十堰急救给予肯定,中国医院协会颁布发十堰市急救中心 “特别贡献奖”。

1.5.2 得到了国家领导和上级部门的肯定。十堰市委市政府和市卫计委,包括各县市区政府和卫计主管部门都非常重视急救工作,把乡镇急救站作为“民生工程”来建设。湖北省卫计委和医院协会领导在十堰调研与检查工作时都把院前急救作为重点,深入到乡镇急救站进行指导,并要求十堰市急救中心进行农村急救工作专题调研。新华社201411月内参反映十堰农村急救工作后,中央政治局委员、国务院副总理刘延东批示:“此事要解决好,统筹协调,资源整合”。国家卫计委主任李斌也批示,要求调研推广十堰农村急救体系建设经验。医政医管局和中国医院协会急救中心(站)管理分会对十堰给予肯定,并委托十堰市急救中心参加全国农村急救调研活动。

1.5.3 得到了各界媒体的广泛赞誉。十堰市在全国率先建立健全农村急救体系多年来受到各界各级新闻媒体的关注。不仅健康报卫计系统和急救行业的报刊、网站经常性宣传十堰120工作,湖北日报、十堰日报等党报还多次专题宣传十堰农村急救业绩。新华社半月谈杂志20154月专文推介十堰市农村急救工作,被全国上百家媒体转载,有力的促进了全国农村急救工作。

对全国农村乡镇急救站建设的思考

2.1  要提高建设农村乡镇急救站重要性的认识

笔者在湖北省各地调研中发现,部分市州近年来和十堰市一样建立起县级120指挥中心和乡镇急救站,大部分县级120指挥中心被编委明确为副科级事业单位。荆州市要求全市乡镇急救站统一配备安克调度软件、标准救护车、院前急救服装等。监利县政府2014年把县120指挥中心建设作为“十大民生工程”,投资800万元建立了县急救中心,为23个乡镇医院急救站配备了欧系宽体御风短轴转运型救护车,其中6个中心乡镇医院急救站还配备了御风中轴监护型救护车。由于该县高度重视农村急救工作,在“东方之星”游轮翻沉事件紧急救援中表现出色,受到了各级政府和人民的好评。在孝感汉川沉湖镇医院急救站调研时,当地卫计主管部门和医院负责人建议:平原地区路程在一个小时以内的几个乡镇合建一个急救站,以免院前急救工作不饱和。根据各方面意见,笔者认为在交通条件不够发达、人口密度也不大的农村地区,特别是我国大部分偏远山区,不能按人口比例配备救护车,必须依托每个乡镇医院建立120急救站。在交通发达、人口密度大、医疗资源丰富的平原地区,院前急救服务半径车程超过半小时的乡镇医院必须建立急救站。原则上要求农村地区每个乡镇建一个急救站,确保院前急救需要。同时,城乡都要建立智慧急救体系。

2.2 卫计主管部门制定出统一的乡镇急救站建设标准。十堰市2005年制定的乡镇急救站建设标准,近十年来随着急救事业的发展不断的更新与完善[5]。目前,国家卫计委颁布的《院前医疗急救管理办法》没提到乡镇急救站。《湖北省院前急救管理办法》明确要求建立乡镇急救站,但没有具体建设标准。建议由中国医院协会急救中心(站)急救管理分会执笔起草《全国农村乡镇急救站建设标准与管理办法》,报请国家卫计委出台。当然,各地可根据社会经济发展状况和本地急救需求,先行出台本地乡镇急救站建设方案和标准。

2.3 把乡镇急救站建设纳入国家建设项目和地方政府民生工程。中央在2011-2013年投资66亿元建设2300所县级急救机构,到2015年尚有三分之一县市没完成项目建设任务。笔者去年在全国农村急救工作现场会上专题报告时,提议将农村乡镇急救站建设纳入国家建设项目,由中央预算资金为全国3.4万个乡镇急救站统一配备车载设备一体化标准救护车,在沿海岛屿和湖区还应配备急救船。建议地方政府配套资金修建标准化的抢救室,配备必需的急救系列设备。新华社记者以内参形式反映了此项意见,引起了国务院和国家卫计委的高度重视,有望在明年开始纳入国家建设项目。这还需要全国急救界共同呼吁,各地政府把乡镇急救能力建设列进“十三五”规划。

2.4 多渠道筹资建立乡镇急救站经费保障机制。笔者调研中了解到,乡镇急救站依托于乡镇医院,就是上级配备或自配了救护车急救及设备,但在日常运行中需要多方面经费。主要包括医护驾的人员费用,救护车的保险与燃油费、维修费,急救设备的维修与更新费用,120调度通讯费等,基本上都是靠医院支付。但乡镇急救站每天急救出车均在1次左右,所产生的经济效益远远不能满足急救站的运行需要,这也是部分地区不愿建乡镇急救站,不愿承担院前急救工作的最大原因。因此建议将院前急救纳入基本公共卫生服务经费项目,形成长效保障机制。因为院前急救是公共卫生服务均等化的重要内容之一。目前尚需各级计生、财政部门统筹调剂公共卫生服务经费,以及其它项目结余经费,用于保障乡镇急救站正常运行。

2.5 建立稳定可靠的农村乡镇急救队伍。由于院前急救任务重、风险高、投入低,院前急救人员紧缺又急需。国家卫计委出台了一些对院前急救倾斜政策,关键是基层要落实执行好相关的政策,配备素质可靠、相对稳定的乡镇急救站医生、护士与驾驶员。特别要求乡镇急救站至少配备一名专职救护车驾驶员,昆山市6个乡镇急救站就有22名驾驶员。驾驶员也是院前急救主力[6]。要确保院前急救人员绩效工资待遇和完成各类应急任务津贴,在职称晋升方面给予倾斜。要统一配备带防护条的院前急救服装,确保医护驾人员的工作安全。各级卫计部门和急救行业部门要多渠道多形式培训提高基层急救人员的业务水平。加强村医急救培训,充实乡镇急救队伍。

2.6 建立健全农村乡镇急救工作管理制度。要根据院前急救事业和农村经济社会的发展,出台相应的农村急救工作制度。特别是在全国大部分地区尚未建立健全乡镇急救体系的情况下,国家和各省市在出台社会急救工作条例和院前急救管理办法时,把乡镇急救站建设与管理办法作为重要的内容,使其一开始就走在规范化发展的道路上。

 

[参考文献]

[1] 刘家敏.城乡120急救体系建设践和管理创新[J].中国卫生事业管理,200723(10):718-719

[2]刘家敏.城乡120急救体系建设标准的实践研究[J].中国急救医学,2009,29(8):758-759

[3]刘家敏.农村突发事件120医疗紧急救援分析[J].中国卫生事业管理,200825(12):862-863

[4] 刘家敏.急救常识进社会“系列活动的兴起和成功要素[J].中国卫生事业管理,2012,29(3):238-239

[5] 刘家敏.城乡120急救体系工作规范的制定与实施[J].中国急救复苏与灾害医学,2010,5(9):808-809

[6]周绿林,许兴龙,吴福荣.()级院前医疗急救能力评价及提升对策[J].中国卫生事业管理,2014,31(11):821-823

 
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