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湖北十堰“120”空中急救模式探讨
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添加:2018-3-27   作者: 十堰120   来源: 十堰120   录入:十堰市急救中心 人气:712

—《中国急救复苏与灾害医学杂志》2018年第2期头篇特稿刊发

刘家敏      刘  杰

【编者按】我国空中急救工作目前正处于萌芽阶段,远离大城市、地处鄂西北山区的湖北省十堰市“120”,开展了空中急救。在践行中,对空中急救的模式进行了探讨。这篇“特稿”是在总结其创建、形成、活动路径的过程中,分析空中急救案例,提出空中急救思路。这对推动我国空中急救事业的发展是具有积极意义的。为此,本刊以“特稿”登出,供同道们参考,更希望正在和即将开展空中急救工作的同道们给予关注和支持。

湖北省十堰市2016年开始创建十堰“120”空中急救体系,急救直升机救援起降场遍布市、县、乡。截止2018年元月成功开展11例空中救援,形成了十堰“120”空中急救模式,在中国空中急救行业内外产生了重大影响。

1  十堰“120”空中急救体系的建立

    1.1  十堰“120”空中急救基地医院的创建 根据湖北省卫计委应急救援工作统一部署,十堰市卫计委2016年上半年安排十堰市急救中心筹划建立十堰市“120”空中急救体系。市急救中心根据十堰市城区三家三甲综合性医院医疗资源情况,选定了现有600平方米广场,可起降直升机的市人民医院为空中急救基地医院。

    2016830日,十堰市急救中心与上海金汇通航公司、市人民医院分别作为甲乙丙方签订“十堰市空中救援协作与基地医院协议”。明确甲方义务:组织协调、调度指挥全市“120”空中急救活动;配备专业的医疗救护人员,从事直升机医疗急救服务;协助乙方开辟直升机起降场;对乙方提出的地面救护车服务优先派遣;将丙方确定为十堰市“120”空中急救基地医院;支持基地医院建设空中急救网络医院。乙方义务:配备急救直升机开展救援服务;配备专业飞行人员和运行团队,负责直升机日常运营和维修保养;对甲方急救人员提供系统的直升机救援培训。丙方义务:作为十堰市“120”空中急救基地医院;为甲、乙双方提供专业培训的急救人员负责直升机医疗救援;在辖区内建设急救网络医院,指导开展直升机急救能力建设;负责网络医院急危重症患者的空中转运救治。

1.2  十堰“120”空中急救体系的建设 为了将十堰“120”空中急救工作落到实处,十堰市急救中心20173月印发通知,委派专员到十堰市6县市区“120”指挥中心和二级医院急救站实地考察选定直升机起降场10处。

201754日,十堰市急救中心、市人民医院(基地医院)和7县市区“120”指挥中心签订《十堰市“120”空中急救协作书》,明确了甲方义务:建立十堰市“120”空中急救基地医院和各县市区“120”空中急救站,健全全市空中急救网络体系,并负责行业管理;依托乙、丙方开展十堰及周边地区突发事件紧急救援和急危重症伤病员救治;组织全市“120”空中急救培训、演练、研讨与社会联动;组织十堰参加全国、全省空中急救活动,代表全市“120”与通航救援保持日常联系。乙方义务:作为十堰市“120”空中急救基地医院,履行全市空中急救基地医院职责;提供经过直升机医疗救援专业培训的急救人员开展空中急救,指导辖区内空中急救站开展直升机救援;负责对空中急救站急危重症患者的空中转运及医疗救治;为空中急救患者提供院内“绿色通道”及有偿医疗服务;开展空中急救行动时向甲方报备。丙方义务:确定十堰“120”空中急救站直升机起降场,并负责起降场日常维护与联系启用;负责与当地政府及相关部门协调联动,确保起降场附近交通通畅,维护起降场附近安全秩序;负责辖区内急危重症患者地面运送及急救,配合机上急救人员地空转运交接;对乙方提出的地面救护车服务优先派遣;负责“120”空中急救站的急危重症救治能力建设;开展空中急救行动时向甲、乙方报备。

至此,十堰市“120”空中急救体系初步建立,覆盖全市城乡,形成联动局面。

1.3  十堰“120”空中急救流程的确定

1.3.1  受理接警 十堰市政府应急办、市卫计委、各医疗机构或个人申请使用直升机执行救灾救援或空中急救等任务时,由市急救中心统一受理。当班“120”调度员按接警规范,询问事件性质、事发地点、时间、伤病人数程度及特殊需求。

1.3.2  调度派单 120”调度员接到需求直升机医疗救援时,经中心主任研究同意后,呼叫通航救援中心,根据飞机备勤情况确定调派结果。根据飞机降落时间,调派相应急救站救护车协作转运,并开启“120”急救绿色通道。

1.3.3  及时上报  120”调度员接空中救援相关警情后,全程监控,并按规范进行上报。执行转运任务救护车出诊人员应及时向“120”报告达到时间、现场救治及转运途中监护情况。保持信息互通,确保直升机起降时间及转运救治等信息准确,每天8:00将飞机备勤情况告知“120”调度台。

1.3.4  信息收集  120”调度员及时将接警调度和报告过程的有关录音、文字记录、上级有关指示进行收集整理备存。未经主管领导同意,不得调阅。

1.4  十堰“120”空中急救体系的发展  2018118日,十堰市卫计委向省卫计委和国家卫计委医政医管局申请:十堰市为全国航空医疗救援试点城市,将十堰市急救中心和市人民医院、市太和医院、国药东风总医院列入试点单位。目前,十堰市正在扩建、完善全市城乡“120”空中急救体系。

    2  十堰“120”空中急救活动的开展

2.1  十堰“120”空中急救业务培训  2016829日,主办十堰市空中急救业务培训班,各县市“120”指挥中心负责人、三、二级医院急救业务人员等参加培训。

201754日,举办2017年十堰市空中急救技能培训班,来自各县市区二级医院的急危重症专业骨干医生、护士60余人参训,并在直升机上操作考核。

2.2  十堰“120”空中救援演练  2016830日,举办了“十堰市直升机救援基地医院挂牌暨空中急救实战演习”。

2017825日,十堰市急救中心联合三省九市急救中心举行“鄂豫陕交界地区紧急救援陆空联动演练”。一架直升机和9台急救车参加。

20171215日,十堰“120”空中急救基地医院开展高速公路空中急救演练。

201821日,开展春运武当山景区空地接转游客的救援演练。

    2.3  十堰“120”空中急救活动

2.3.1  2017年元月,将竹山县1名主动脉夹层重症病人空运到武汉协和医院。

2.3.2  2017512日,将郧西县一交通事故重伤垂危病人空运到十堰市人民医院救治。

2.3.3  20171120日,空运救治郧西县神雾岭村一心梗老人。

2.3.4  20171227日,空运一名受困呼北高速路的重症病人。

2.3.5  20171230日,空中转运救治竹山县一主动脉夹层1型重症病人。 

2.3.5  2018110日,空运救治高速公路官山路段交通事故2名伤员。

2.3.6  2018122日,将市太和医院跨国救援的一危重病人从武汉转运回十堰。

2.3.7  2018127日,在高速路口接转房县一颅内肿瘤危重临产孕妇。

2.3.8  2018128日,载市人民医院2名专家支援陕西省白河县医院做一梗阻化脓性胆管炎重症患者手术。

2.3.9  2018129日,将竹溪县一爱心人士捐献一肝两肾脏空运十堰,确保国药东风总医院、武汉同济医院3台移植手术当日完成。

3  十堰“120”空中急救案例分析

3.1  十堰“120”空中急救案例救援简况

3.1.1 患者,王某,男,38岁。因“突发腹背部疼痛”入院,行彩超检查提示主动脉夹层。201712日从十堰空中转运至武汉协和医院。

诊断:主动脉夹层 Debakey I型;心包积液;胸腔积液。

武汉协和医院急诊行Bentall+支架象鼻术+全弓置换术, 18天的治疗痊愈出院。

3.1.2  韩某,女,42岁。因“车祸导致全身多处骨折、呼吸困难”,2017512日从郧西县空中转入十堰市人民医院救治。

诊断:双侧多发肋骨骨折并胸腔积液;肺挫伤并双下肺不张等。

行肋骨骨折切开复位钢板内固定术+锁骨骨折切开复位钢板内固定术+横膈修补术+开胸探查术+胸腔闭式引流术。经过8天治愈出院。

3.1.3  患者胡某,男,63岁。因“突发胸痛”于20171120日到郧西县安家乡神雾岭村卫生室就诊,心电图提示广发前壁心肌梗死。空中转运过程中病人出现呼吸窘迫,机上急救人员给予无创呼吸机辅助呼吸。

诊断:急性广泛前壁心肌梗死,冠心病,killip Ⅲ级。

入院后急诊PCI后患者症状缓解,经过1周的治愈出院。

3.1.4  患者陆某,男,36岁。于20171227日在呼北高速白桑关路段上“突发左侧肢体无力、言语不清”,紧急呼叫“120”,实行空中救援。

诊断:急性脑梗塞,高血压病。

市人民医院导管室行右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术,4天治愈出院。

3.1.5  患者陈某,男,54岁。于20171230日“突发胸痛”急诊至竹山县人民医院就诊,行彩超提示主动脉夹层,十堰“120”空中救援。

诊断:主动脉不典型夹层(DeBakey Ⅰ型);高血压病3;右上肺肺不张。

入院后给予镇静镇痛、支架置入等治疗,现已经康复出院。

3.1.6  患者程某,男,39岁。于2018110日十房高速客车侧翻致左肩部、左腰背部疼痛,“120”空中救援。

诊断:左侧第789肋骨折、左肩胛骨粉碎性骨折。

行“肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术”,对症支持治疗,现已康复出院。

3.1.7  患者孙某,女,49岁。2018110日十房高速段客车侧翻致左胸部及上腹部疼痛,“120”空中救援。

诊断:脾脏挫裂伤 ,左侧第6-12肋骨折,肺挫伤,创伤性湿肺。

入院后予以胸廓外固定、止血等对症支持治疗,现已康复出院。

3.1.8  患者熊某,男,50岁。在国外工地上重物砸伤头部并从高处坠落,2018122日因“脑外伤后意识不清80天”,从武汉空运入十堰市太和医院。

诊断:脑外伤恢复期;肺部感染,气管切开术后,腹部闭合损伤术后,胃造瘘术后;膀胱造瘘术后。

入院后给予护脑、抗感染、预防癫痫、营养支持、维护内环境稳定等对症支持治疗,目前处于康复中。

3.1.9  患者张某,女,31岁。因“停经39周,头疼、头晕伴恶心、呕吐”到房县医院就诊,核磁共振检查提示:鞍区和脑干明显占位,提示肿瘤。因十堰地区大雪封路,“120”空中转运救治。

诊断:孕39周先兆临产头位,疤痕子宫;右侧小脑梗死,第四脑室占位性病变。

入院后急诊行剖宫产,产出一名健康男婴。拟择期行颅内肿瘤切除术。

3.1.10  患者,谭某,51岁。因“上腹部疼痛1周余,寒战发热1天”于128日入住陕西省白河县医院。

诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎,感染性休克。

患者病情危重,需急诊手术治疗。十堰“120”直升机护送肝胆外科、麻醉科专家携抢救设备跨省支援手术。

3.1.11  患儿,刘某,11岁。因“发现病毒性脑炎4月余”入住竹溪县中医院,患儿深昏迷状,无自主呼吸,持续呼吸机辅助呼吸。

诊断:病毒性脑炎,脑疝形成,肺部感染,脑死亡。

患儿器官捐献给十堰市红十字会。2018129日,十堰“120”直升机转运一肝脏两肾脏至武当山机场,确保3台移植手术当日完成。

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 4  十堰“120”空中急救的影响

 4.1  新闻媒介采访报道的社会影响  十堰市空中急救活动被各级新闻媒体广泛关注。新华社通稿和海外媒体、央视新闻频道、人民日报官网和省内外各大媒体采访报道十堰“120”急救直升机“飞医院、下乡村、进学校、落广场、降高速”等11例空中急救活动,在国内外产生了较大的影响,成为中国新时代人民群众急救需求的新渠道。

4.2  在中国急救体系内的行业影响  十堰市“120”农村急救十年来在中国一直保持前列水平,近年来空中急救又飞在全国前列,仅2018年元月就进行了6例空中救援。在鄂西北大雪封路情况下,元月2729日一连“三飞”:在大雪中成功转运1名重症临产孕妇、护送2名急救专家、3个移植器官,创造了中国空中急救的新纪录,被全国急救界称赞、湖北省急救行业内外借鉴。

5  十堰“120”空中急救的思考

5.1  要建立城乡“120”空中急救体系 十堰“120”空中急救一年多来能够顺利成功开展11例,首先在于建立了全市“120”空中急救体系:以十堰市急救中心为主导、空中急救基地医院为枢纽、六县市区“120”指挥中心为纽带、市县乡三级136家医院为网点,形成了覆盖湖北省十堰市及周边神农架林区、陕西省安康市、河南省南阳市等地的空中急救“大网”。“大网”的建成在于十堰市十几年来已健全了城乡“120”急救体系,配有230台救护车、2600名急救人员,有着坚实的院前急救基础1。因此在十堰市卫计委统一部署安排下,市急救中心和市人民医院与各县市“120”指挥中心签订空中急救网络协议,可以迅速组织落实全市空中急救工作。

5.2  要建立空中急救社会联动机制  目前,卫计系统急救部门均无资金来源配置急救直升机和相关专业人员。只有依靠社会急救资源拓展空中急救,可喜的是国内已有多家通航公司开展“120”空中急救业务。空中急救活动的开展,直升机临时起降场的建立、启用、安保,陆地救护车转运需要社会多部门联动。十堰空中急救活动除了“120”急救体系联动外,政府应急办、卫计主管部门、军民航空部门、公安系统(110、民警、交警、高警等)、教育、文体、园林等相关单位还联动支援。将来还应像欧洲空中救援,救援协会、民间组织参与完成空中急救任务2。我们还要建立省市内外空中急救联盟,开展“联飞行动”。平时要与各级新闻界朋友保持良好沟通,准备好空中急救活动通稿和相关背景图文、视频资料,以免报道失误。

5.3  要建立空中急救停机坪 鄂西北山区陆路交通不畅时时最需空中急救,但许多乡镇因无安全的起降场地不能行动。十堰市“120”空中基地市人民医院已建立标准化停机场与机库,市太和医院和国药东风总医院正在建设现代化的停机坪;竹溪县、竹山县、郧西县、郧阳区、丹江口市、武当山特区“120”空中急救起降场都是选用的城区广场,场地宽大、无高压线,“120”指挥中心组织社会联动,可以安全免费启用。随着各地各县市区通航机场的建立,更便于起降急救直升机、添加航空燃油。十堰市下一步还要在全市乡镇选定临时直升机起降点。必要时可联系高警开辟高速路段作为临时起降点。有些地方还可军民融合建立急救直升机起降场,联合开展救援。20178月,十堰市急救中心倡办的三省九市陆空联动救援演练,就是将郧阳区丹江村滨河广场作为临时停机坪。

5.4  要建立空中急救队伍 一方面进行空中急救的通航单位要培养建立一支完备的飞行、地勤、急救、运营队伍。另一方面“120”急救体系要建立配套的空中急救管理、调度指挥、空中急救、急救培训等专兼职队伍,组织开展空中急救和业务培训与实战演练活动。十堰市空中急救基地医院等三、二级医院均培养建立了空中急救队伍,市急救中心2018年上半年还将面向全省公招一名空中急救员。

5.5  要建立空中急救的社会经营模式 十堰市“120”指挥体系和全市“120”停机坪起降场都是免费服务的。金汇救援在十堰为“120”医院转运伤病员、器官、护送专家及设备中按航程收取费用,但有几次应急救援是免费飞行。当然与通航合作的保险公司的车险客户和购买了空中救援卡者空中转运免费。通航公司还应加大与保险业合作、救援卡普及与社会宣传的力度,消除人们对空中急救费用昂贵的误解,同时也不要浪费目前成本极高的空中急救资源。

5.6  要建立空中急救法规  空中急救是新的急救模式,拓展了现有的陆地急救渠道,解决了陆地救援不畅问题,可以及时高效的满足中程距离急救需要,增强了人民群众健康的获得感和安全感3。十堰市2018年元月实施的《十堰市院前急救管理办法》明确规定:“鼓励社会急救资源参与十堰空中急救和水上急救。”“根据十堰市急救事业发展需要,建立市级急救中心、县级“120”指挥中心和市、县、乡三级急救站与空中急救站、水上急救站,开展院前急救。”、“急救直升机、急救船(艇)按国家标准引进配置与运营管理”。《十堰市院前急救管理办法》是中国第一部把“120”空中急救写进法规的。中国航空救援需要建立行业安全标准和准入门槛,确保各环节规范运行。4期待我国早日出台空中急救法规,确保空中急救事业规范化、常态化发展。

建议国家主管部门国家卫计委医政医管局尽快出台下发关于空中急救的人员资质、操作规范、执行标准等文件,推动空中急救事业不断向前发展。

参考文献:

1】刘家敏,胡建.农村乡镇急救站建设的实践与研究.中国卫生事业管理杂志.2016,331):77-79

2】李宗浩.开创、发展中国医学救援事业.中国急救复苏与灾害医学杂志.2014,9(1):1-4

3】李宗浩.中国灾害救援医学.上卷

4】安柯,李明,郑静晨.我国航空应急医学救援指挥体系的构建.中华灾害救援医学杂志.2017,56):340-344

 


作者单位:442000湖北,十堰市急救中心(刘家敏);湖北医药学院附属人民医院(刘杰)

通讯作者:刘杰,Email471323682@qq.com


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