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市卫生局关于印发《十堰市甲型H1N1流感医疗救治方案(2009年第一版)》的通知
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添加:2009-5-17   作者: 医政科   来源: 十堰市卫生局   录入:十堰市急救中心 人气:4359

             十堰市卫生局文件 

 

十卫办发〔200950



市卫生局关于印发《十堰市甲型H1N1流感

医疗救治方案(2009年第一版)》的通知

 

各县市区卫生局、十堰经济开发区文教卫局、武当山旅游经济特区社会事务局,市卫生局东风分局,市直及驻市医疗卫生单位:

根据卫生部《关于加强甲型H1N1流感防控应对和应急准备工作的通知》、卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》的通知及省卫生厅关于印发《湖北省甲型H1N1流感医疗救治方案(2009年第一版)》的通知要求,为切实加强我市甲型H1N1流感的诊疗工作,保护广大人民群众的身体健康,市卫生局制定了《十堰市甲型H1N1流感医疗救治方案(2009年第一版)》,现印发给你们,请认真组织学习,并遵照执行。

附:十堰市甲型H1N1流感医疗救治方案

 

 

 

 

 

二〇〇九年五月十五日

 

 

 

 

主题词:甲型H1N1流感      救治方案     通知                              

  抄送:省卫生厅,市政府,市甲型H1N1流感防控工作领导小组          

  十堰市卫生局办公室                2009年5月15印发                         

 共印30

十堰市甲型H1N1流感医疗救治方案

2009年第一版)

 

甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。该病通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可以导致死亡。

为指导我市医疗机构做好甲型H1N1 流感医疗救治准备工作,应对可能发生的甲型H1N1 流感疫情,特制定本方案。

一、提高认识,健全组织

各县市区卫生行政部门和医疗机构要高度重视甲型H1N1 流感的防控及医疗救治工作,充分认识这项工作的长期性、艰巨性与复杂性,切实加强领导。各县(市)要成立本辖区甲型H1N1 流感医疗救治工作领导机构,制定医疗救治工作预案,采取有力措施,周密部署,统筹安排,建立行之有效的甲型H1N1 流感诊疗工作责任制,成立临床专家组,负责指导本辖区甲型H1N1 流感的诊断和治疗工作。

二、确定定点医院,积极进行医疗救治

省卫生厅确定我市首批市级定点医院为十堰市传染病医院(十堰市西苑医院)。市卫生局确定各县市人民医院(丹江口市为丹江口市第一医院)为本地区甲型H1N1 流感病例诊疗的定点医院。定点医院负责接收本辖区医疗机构转诊的甲型H1N1 流感疑似病例或确诊病例。各定点医院要健全工作专班,成立医疗救治小组,制定工作方案,加强对甲型H1N1 流感的预检分诊、医疗救治、院感控制和疫情报告工作的管理,形成督导检查机制,在上级专家组指导下,积极有效地进行医疗救治工作。

三、设立发热门诊,强化预检分诊制度

各级各类医疗机构要认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》,设立专门的感染性疾病科或发热门诊,做好门(急)诊病人的预检分诊工作,加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测。

设立感染性疾病科的二级以上综合医院,承担本地区不明原因肺炎和流感样病例的预检分诊工作。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当利用发热门诊并设立流感样疾病的分诊点。

预检分诊工作实行首诊负责制,应配备有丰富临床经验的、经过传染病知识培训的医师和护士担任预检分诊工作。医生在接诊病人过程中,除询问病史、症状和进行相关检查外,还要特别注意询问与疾病有关的流行病学资料,特别是要询问近期有无到过国外,防止甲型H1N1 流感病例的漏诊、误诊,做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。同时要按要求做好个人防护及必要的消毒隔离。

四、诊断程序

非定点医疗机构接诊的、经确认的不明原因肺炎或甲型H1N1流感疑似病例的患者,应立即转到定点医院进行诊断和治疗。

市卫生局在接到辖区内甲型H1N1 流感疑似病例报告后,将派出市级临床专家组进行判定;我市首例甲型H1N1 流感疑似病例应报告省卫生厅,由省卫生厅派出省级临床专家组进行判定。年度首例甲型H1N1 流感疑似病例需由省级临床专家组初步判定后报卫生部;甲型H1N1 流感确诊病例由卫生部组织的甲型H1N1 流感临床专家组进行最终确认。后续发生的病例,由省卫生厅组织省级专家组进行诊断,并及时将病例的有关情况和专家组意见报卫生部备案。

各级医疗机构要成立院内专家组,做好甲型H1N1 流感与其他呼吸道传染病的鉴别诊断工作,既要做好甲型H1N1 流感的防控工作,也要防止假阳性病例出现,保证甲型H1N1 流感防控工作有力、有序、有效进行。

五、送检与报告程序

定点医院诊断的甲型H1N1 流感的疑似病例应立即采集患者呼吸道样本(如咽拭子、口腔含漱水、鼻咽或气管抽取物、痰)和血液样本,送十堰市疾病预防控制中心进行相关实验室检测。年度首例及后续发生的甲型H1N1 流感病例的原始标本送省疾控中心进行初步检测后,送中国疾控中心进行复核确认。

综合医院或定点医院等医疗机构发现甲型H1N1流感疑似和确诊病例时,于2小时内通过电话报告给上级卫生行政部门和属地县(区)疾病预防控制机构,同时于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择乙类传染病下的甲型H1N1流感

甲型H1N1 流感疑似、确诊病例的病情进展、诊疗情况、病情转归及事件调查处理情况,定点医院应将上述信息每天向当地、市级及省级卫生行政部门报告,并按规定通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行报告。在报告事件类别选择乙类传染病下的甲型H1N1 流感进行报告。

六、病人转运与转诊

120医疗急救指挥中心统一负责不明原因肺炎、甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例的转运调度工作。转运病人时,要严格按照《十堰市甲型H1N1 流感病例转运工作方案》要求进行转运,防止甲型H1N1 流感在转运过程中传播。转运过程中,医务人员和相关人员要按有关规定做好个人防护和消毒工作。

七、控制医院感染,加强防护措施

医疗机构要加强医院感染控制的管理,根据流感病毒的传播途径,认真落实各项预防措施,并组织一次医院内部的自查,发现并解决存在的问题。医务人员进入隔离病房时,必须正确穿戴好防护物品以减少职业暴露,离开病房时必须进行手消毒并脱出防护用品。隔离病区内,被病人污染的物品及医疗器具必须采取消毒措施,隔离病人产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》规定进行处理,防止医院内感染发生。

八、成立医疗救治专家组

各县市区卫生行政部门要成立甲型H1N1流感临床专家组。专家组主要由临床相关专业(呼吸科、传染病科、儿科、医院感染科、重症监护科、医学影像科、检验科、中医科)的专家组成,专家组根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第一版)》诊断标准、治疗方案开展病人的诊断和治疗工作,对疑难危重病人抢救进行技术指导,指导做好医院的消毒隔离和个人防护工作。十堰市成立了市级医疗救治技术指导组,指导组成员近期不得离开十堰市城区,如有外出公差任务,在院内进行调节;确需外出的,向医院负责人汇报,由医院向市卫生局医政科报告。

九、开展人员培训,充实物资储备

各县市区卫生行政部门及医疗机构要根据卫生部《甲型H1N1 流感诊疗方案(2009 年试行第一版)》、《甲型H1N1 流感病例转运工作方案》及《十堰市甲型H1N1流感病例转运工作方案》要求,积极开展培训工作,要加强重点部门、重点环节、重点人员的诊断治疗、消毒隔离和个人防护等相关知识的培训,切实增强医务人员甲型H1N1 流感防控意识。各县市区卫生行政部门要加强对培训工作的督导和检查,要督促专科医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室积极开展全员培训,层层抓落实。

各医疗机构都要做好医疗设施、药品器械、防护用具等物资的储备工作,现有的负压病房和负压救护车要保证处于备用状态,积极应对呼吸道传染性疾病的发生。

十、启动应急值班,加强监督管理

各县市区卫生行政部门要加大工作力度,制定和完善各项工作制度和措施,落实工作责任制,切实加强本部门和本系统的甲型H1N1 流感医疗救治工作。各县市区卫生行政部门和医疗机构要安排24 小时专人值班,二级以上医疗机构要成立医疗救治应急队伍,并24 小时待命。各县市区卫生行政部门要加强对医疗机构甲型H1N1 流感病例的救治准备工作的督导检查和指导,确保各项措施的落实。对因措施不力导致疫情传播蔓延的单位和个人要依法严肃处理。

附件:

1、卫生部甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第一版)

2、十堰市甲型H1N1流感病例转运工作方案

3、十堰市甲型H1N1流感医疗救治工作领导小组名单

4、十堰市甲型H1N1流感医疗救治技术指导组人员名单

5、十堰市甲型H1N1流感病人首批医疗救治定点医院基本信息一览表

 

 

 

 

附件1

甲型H1N1流感诊疗方案

2009年试行版第一版)

 

20093月墨西哥暴发人感染猪流感疫情,造成人员死亡。430世界卫生组织(以下简称WHO)宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现,此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒,该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段,可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为人感染猪流感,但随着对疫情性质的深入了解,现已将其重新命名为甲型H1N1流感。我国卫生部于430宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,依照甲类传染病采取预防、控制措施。

根据目前所掌握的资料,本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其特点仍待进一步观察总结。

一、病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae,甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感,56℃30分钟可灭活。

二、流行病学

至北京时间200958日上午8时,全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例,分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例,死亡42例;美国确诊896例,死亡2例;我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外,其他国家和地区均无死亡病例报道。

(一)传染源。

甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。

(二)传播途径。

主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1-7天,多为1-4天。

(一)临床表现。

表现为流感样症状,包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

患者原有的基础疾病亦可加重。

(二)实验室检查。

1.外周血象:白细胞总数一般不高或降低。

2.病原学检查

1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。

2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

3.血清学检查:动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

(三)其他辅助检查。

可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。

四、诊断

本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

(一)疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物或体液),出现流感样临床表现。

2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。

(二)确诊病例。

出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCRRT-PCR)。

2.分离到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、临床分类处理原, 则

(一)疑似病例:安排单间病室隔离观察,不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。

(二)确诊病例:由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房,可多人同室。给予奥司他韦治疗。

六、治疗

(一)一般治疗。

休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

(二)抗病毒治疗。

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳),疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,45mg b.i.d.;体重23-40kg者,60mg b.i.d.;体重大于40kg者,75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。

(三)其他治疗。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

2.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

4.合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。

(四)中医辨证治疗。

1.毒袭肺卫

症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法:清热解毒,宣肺透邪。

参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2.毒犯肺胃

症状:发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。

治法:清热解毒,化湿和中。

参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3.毒壅气营

症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法:清气凉营。

参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

  

附件2

十堰市甲型H1N1流感病例转运工作方案

 

近日,墨西哥和美国等国家相继发生甲型H1N1流感疫情,世界卫生组织已宣布将全球流感大流行警告级别提高到五级。为防止十堰市甲型H1N1流感疫情在患者转运过程中传播,根据《卫生部甲型H1N1流感病例转运工作方案》,结合我市实际,特制定如下工作方案:

一、基本要求

(一)十堰市卫生局负责全市范围内甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例转运的指挥工作。医疗机构需转运疑似病例、确诊病例时,向十堰市卫生局报告,由市卫生局通知市120急救指挥中心进行调度,将患者转运至接收医疗机构。

(二)急救中心(站)确定专门的区域停放转运救护车辆,采取洗消措施,配备专门的医务人员、司机、救护车辆负责甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例的转运工作。

(三)医疗机构和急救中心(站)应当做好患者转运交接记录,并及时报十堰市卫生局。

(四)各县(市)发现甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例时,及时向十堰市卫生局报告,由各县(市、区)卫生行政部门负责组织本辖区转运工作。

二、转运要求

(一)   转运救护车辆车载医疗设备(包括担架)专车专用,驾驶室与车厢严格密封隔离,车内设专门的污染物品放置区域,配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。

(二)医务人员、司机穿工作服、隔离衣,戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。

(三)医务人员、司机接触甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后,要及时更换全套防护物品。

(四)非负压救护车转运时应当开窗通风;负压救护车转运时应保持密闭状态,车辆消毒后打开门窗通风。

(五)医务人员和司机的防护、车辆、医疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及相关规定执行。

(六)转运甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后,救护车辆必须返回急救中心(站)消毒后再转运下一例患者。

三、有关工作流程

(一)转运流程。

穿、戴全套防护物品出车至医疗机构接患者患者戴口罩和手套将患者安置在救护车将患者转运至接收医疗机构返回车辆及设备消毒人员防护消毒。

(二)穿戴及脱防护物品流程。

穿戴防护物品流程:洗手或手消毒穿工作服戴防护口罩戴工作帽戴防护眼镜穿隔离衣戴手套。

脱防护物品流程:摘手套洗手或手消毒摘工作帽摘防护眼镜摘防护口罩脱隔离衣洗手或手消毒脱工作服。

(三)医务人员、司机清洁消毒。

手消毒淋浴换干净衣服。

(四)救护车清洁消毒。

关闭门窗→2%过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。

 

 

 附件3

十堰市甲型H1N1流感医疗救治工作领导小组名单

 

  长:杨敬富  市卫生局副局长

副组长:魏    市卫生局纪委书记

    市卫生局东风分局副局长

  员:罗    市太和医院院长

王一平  市人民医院院长

殷义选  市中医医院院长

杨汉东  东风汽车公司总医院院长

王黎明  市西苑医院(传染病医院)院长

刘家敏  120医疗急救指挥中心主任

章先斌  市卫生局医政科科长

李乐东  市卫生局中医科科长

领导小组办公室设市卫生局医政科,章先斌同志任办公室主任,张锐同志兼任医疗救治工作领导小组办公室副主任。

 

 

 

 

 

 

附件4

十堰市甲型H1N1流感医疗救治技术指导组人员名单

 

 

姓 名

性别

  

 

职 称

联系方式

组长

 

十堰市太和医院

神经外科

主任医师

13807288086

 

 

 

 

 

 

 

 

涂明利

十堰市太和医院

呼吸内科

主任医师

13972465851

 

十堰市人民医院

呼吸内科

主任医师

13872762211

王成国

东风汽车公司总医院

呼吸内科

副主任医师

13971906060

胡茂胜

十堰市传染病医院

呼吸内科

主任医师

13707280555

 

十堰市太和医院

传染病科

主任医师

13767289965

 

十堰市人民医院

传染病科

主任医师

13872764015

刘祖明

东风汽车公司总医院

传染病科

主治医师

13135711379

郑道武

十堰市传染病医院

传染病科

主任医师

13597903330

潘同国

十堰市太和医院

 

主任医师

13872836756

董继萍

十堰市人民医院

 

主任医师

13872836027

陈全景

东风公司总医院

 

副主医师

13972463449

谢多双

十堰市太和医院

医院感染科

主治医师

13597901080

尤世刚

十堰市人民医院

医院感染科

副主任医师

13593743953

郭西萍

东风汽车公司总医院

医院感染科

副主任医师

13972492083

吴激波

十堰市传染病院

医院感染科

副主任医师

13972480292

 

十堰市太和医院

重症监护科

主任医师

13508680366

 

十堰市人民医院

重症监护科

副主任医师

13986883540

 

东风公司总医院

重症监护室

副主医师

13972486883

 

十堰市太和医院

医学影像科

主任医师

13797822078

邹文远

十堰市人民医院

医学影像科

主任医师

13872820002

夏进东

东风公司总医院

医学影像科

医师

13972450765

高云飞

十堰市传染病医院

医学影像科

主任医师

15926171694

张吉才

十堰市太和医院

检 验 科

主任技师

13972468661

秦维超

十堰市人民医院

检 验 科

主管技师

13636206468

 

东风公司总医院

检 验 科

医师

13971921188

刘院和

十堰市传染病医院

检 验 科

主管技师

13872838642

梅玉发

十堰市疾病预防控制中心

检 验 科

主管技师

13872842786

谭华儒

十堰市太和医院

中 医 科

主任医师

13508673111

张海燕

十堰市人民医院

中 医 科

主任医师

13135706588

赵和平

十堰市中医院

中 医 科

主任医师

13636236899

赵国斌

十堰市疾病预防控制中心

急 传 科

副主任医师

13397290860

 


附件5

十堰市甲型H1N1流感病人首批医疗救治定点医院基本信息一览表

 

医疗机构名称

法人代表

感染科主任

联系方式

感染科床位数

ICU床位数

十堰市传染病医院

王黎明

徐寒冰

13508685447    13593729029

210

0

丹江口市第一医院

张振海

付洪彦

0719-5223165    13986870906

30

3

郧县人民医院

 

李胜军

13397293599    13035282488

30

0

郧西县人民医院

王传成

兰星德

13986875710    13339866182

20

2

竹山县人民医院

杨昌桥

 

13907286319    13797844230

16

3

竹溪县人民医院

肖祖卫

贺荣辉

13707289998    13197256517

22

3

房县人民医院

车向前

 

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